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Anmeldeformular online

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Anmeldeformular für die Seminare der Deutschen Akademie für Ernährungsmedizin e.V. (DAEM)

Titel
Vorname *
Nachname *
Beruf *
Fachrichtung
tätig in der Klinik als
Assistenzarzt/ärztin
Oberarzt/ärztin
Chefarzt/ärztin
niedergelassen in
eigener Praxis
Gemeinschaftspraxis
Praxisgemeinschaft
angestellt in Praxis

Postanschrift

Straße *
PLZ *
Ort *
Als Postanschrift verwenden: *
Privatanschrift
Dienstanschrift
Telefon
Handy
Fax

Rechnungsanschrift, wenn abweichend von Postanschrift

Name des Rechnungsempfängers
Firma/Klinikum/Institution
Abteilung
Straße
PLZ Ort

Es wird Anspruch auf eine Gebührenermäßigung geltend gemacht:

Grund
bei der Bundesagentur für Arbeit arbeitslos und arbeitssuchend gemeldet
Elternzeit
MedizinstudentIn
ErnährungsmedizinerIn DAEM/DGEM
Mitglied des BDEM, VDD, VDOE
MitarbeiterIn der zertifizierten Lehrkliniken der DAEM

Eine aktuelle Bescheinigung muss bei der Anmeldung vorgelegt werden.

 

Hiermit melde ich mich verbindlich für folgenden Fortbildungskurs der DAEM e.V.  an:

E-Mail *
Blended-Learning Kurs Ernährungsmedizin in Freiburg

1. Präsenzphase vom 30.04. - 03.05.2020
2. Präsenzphase vom 15. - 20. 09.2020

Blended-Learning Kurs Ernährungsmedizin in München

1. Präsenzphase vom 11. - 14.06.2020
2. Präsenzphase vom 03. - 08.11.2020

Blended-Learning-Kurs Ernährungsmedizin in Münster/Westfalen

1. Präsenzphase vom 09. - 11.10.2020
2. Präsenzphase vom 03. - 07.02.2021

DAEM Spezialseminar “Vom Reizdarm bis zum Mikrobiom“ von 20. - 21.11.2020 in München
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